秋冬季，呼吸道疾病高發(fā)，不少人會(huì)出現(xiàn)干咳、氣短等癥狀。通常人們以為這些與感冒或者肺炎相關(guān)，但它可能與另一個(gè)隱匿的疾病有關(guān)，那就是間質(zhì)性肺病。它會(huì)悄然侵襲肺部，最終導(dǎo)致肺功能不可逆的損傷。
體檢季到來，北京朝陽
醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師孟娟接受中新
健康采訪時(shí)提醒，如果CT報(bào)告出現(xiàn)磨玻璃影、炎癥改變、纖維化改變等字眼，同時(shí)有關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)癥狀，需要警惕。
什么是間質(zhì)性肺病？
“間質(zhì)性肺病其實(shí)是肺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變。”
孟娟解釋說，肺包括氣管和肺泡，周圍有間質(zhì)成分，這些成分發(fā)生病變就會(huì)引起間質(zhì)性肺病。這類
疾病病因多樣，其中免疫系統(tǒng)異常是重要誘因之一。當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，將自身組織誤認(rèn)為“敵人”進(jìn)行攻擊時(shí)，就可能引發(fā)結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病。
“也就是說自身的成分自己不認(rèn)識(shí)自己了，導(dǎo)致自己打自己，在肺間質(zhì)上發(fā)生損害。”
容易被當(dāng)成感冒
間質(zhì)性肺病的早期癥狀往往不明顯，極易被忽視或誤診�；颊咦畛Ｒ姷某跗诒憩F(xiàn)是干咳、活動(dòng)后氣短，很多患者會(huì)誤以為是感冒或普通感染，從而延誤診治。
“很多病人有多次就診記錄，開始都當(dāng)感冒治，后來發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療效果不佳。等到完善肺部高分辨率CT檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺病。”
孟娟強(qiáng)調(diào)，該病的診斷主要依靠肺部高分辨率CT，通過CT影像，醫(yī)生可以區(qū)分以炎癥為主的間質(zhì)性肺炎和以纖維化為主的肺纖維化。
“肺纖維化就是肺變硬了。”孟娟形象地比喻，“有點(diǎn)像蜂窩煤，我們稱為蜂窩樣改變。這時(shí)的肺千瘡百孔，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。”
中老年人群需警惕
間質(zhì)性肺病在中老年人群中更為常見，而結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病則因具體疾病類型不同，發(fā)病率存在較大差異。
孟娟強(qiáng)調(diào)，對(duì)于已確診結(jié)締組織病的患者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，需要特別警惕間質(zhì)性肺病的可能。“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅是關(guān)節(jié)受累，它是全身多系統(tǒng)可受累的自身免疫病，肺就是重要靶器官之一。”
她提醒，當(dāng)患者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀時(shí)，比如，既有肺部表現(xiàn)，又出現(xiàn)特殊皮疹（如“技工手”——手指側(cè)面出現(xiàn)粗糙皮疹）、關(guān)節(jié)癥狀等，應(yīng)考慮結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病可能。
“間質(zhì)性肺病的治療需要‘雙管齊下’，既要治療結(jié)締組織病，也要治療間質(zhì)性肺病，我們稱之為‘雙達(dá)標(biāo)’。”
孟娟介紹，免疫治療可以控制原發(fā)病，延緩肺病進(jìn)展，而對(duì)于已出現(xiàn)纖維化的患者，則需要加用抗纖維化藥物。
值得注意的是，如果不經(jīng)規(guī)范治療，約50%的患者五年生存率會(huì)下降。疾病的嚴(yán)重程度直接影響患者的生活質(zhì)量和壽命。孟娟表示，如果到疾病終末期才就診，因并發(fā)癥增多，治療費(fèi)用會(huì)顯著增加。
CT報(bào)告出現(xiàn)這些字眼需重視
由于間質(zhì)性肺病，特別是免疫相關(guān)的間質(zhì)性肺病，常常涉及多系統(tǒng)受累，單一科室診療存在局限。為此，北京朝陽醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門設(shè)立了間質(zhì)性肺病專病門診。
“建立專病門診的初衷是為了更好地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別、早期干預(yù)。”
孟娟教授介紹，專病門診通過多學(xué)科協(xié)作模式，整合風(fēng)濕免疫科、呼吸科、放射科、病理科等專業(yè)力量，為患者提供診療服務(wù)。
對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)肺部異常的人群，孟娟教授建議：“如果CT報(bào)告出現(xiàn)磨玻璃影、炎癥改變、纖維化改變等字眼，應(yīng)及時(shí)就診呼吸科。如果同時(shí)有關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)癥狀，風(fēng)濕免疫科也需要篩查。”
她強(qiáng)調(diào)，確診患者需要定期隨訪：“早期每月一次，病情穩(wěn)定后每3個(gè)月一次隨訪。通過定期復(fù)查肺功能，酌情安排CT檢查，密切監(jiān)測(cè)病情變化。”
孟娟提醒，特別是間質(zhì)性肺病高危人群，應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。
